规培第七十三天（第1页）

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呀呼，今天是星期六！！！只要上半天班！！！哈哈哈哈哈哈，太爽啦！！！下午就能出去玩啦！！！哈哈哈哈哈哈哈水文一天，不想写了今天，嘻嘻嘻。

被驳回了，哇靠哈哈哈哈哈哈哈哈哈，原来不让水文啊哈哈哈哈哈哈哈我服了嘻嘻嘻这下好了哈哈哈，在车站重写哈哈哈哈哈哈哈哈哈。嘻嘻嘻本来还想写今天的哈哈哈哈哈哈哈哈哈。服气哈哈哈哈哈哈。在车站等车勒哈哈哈哈哈这搞得，今天又要来不及写东西了。带大家复习一下知识算了。嘻嘻嘻，胸腔穿刺术，看到这章的同学有福气了，再复习一遍，呀呼。再说一遍，规培生活包括学习知识！！！胸膜腔穿刺术（thoranettesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。（一）操作前准备（4分）

1.戴帽子、口罩（头、鼻孔不外簵）（o.5分），洗手（口述）（o.5分）；2.告知患者及家属操作目的和注意事项并取得患者配合（o.5分）.签署知情同意书（o.5分）：3.物品准备：胸腔穿刺包，碘伏，无菌棉签，无菌手套，胶布，2%利多卡因注射液，1om1注射器、5om1注射器，试管等；4.嘱患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。1.进行胸部叩诊（o.5分），选取坐位常用的穿刺点之一并在体表定位（左侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间）（o.5分）；2.常规消毒皮肤：以穿刺点为中心自内向外消毒3遍（o.5分），消毒方式、范围正确（o.5分）；3.戴无菌手套；4.铺洞巾；5.抽取2%利多卡因注射液自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（1分），深部注射前需先回抽证实未误穿入血管再注射药液（o.5分）；6.用止血钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管；7.以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤；8.右手持穿刺针固定在局麻部位自下一肋上缘缓慢垂直进针，有突破感后在橡皮管尾端接上注射器，之后松开止血钳并交给助手（考官）.嘱助手（考官）用止血钳协助固定穿刺针；9.用注射器缓慢抽取积液；1o.留取标本后，嘱助手（考官）用止血钳夹闭橡皮管；11.拔出穿刺针，按压穿刺点；12.消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定，送检标本；13.整理物品，告知患者及家属相关注意事项。

注意事项（一）仪表端庄，举止大方，着装（工作服）整洁。医学人文素养（二）操作时动作规范，认真细致（o.5分），有体现关爱操作对象的动作（o.5分），注意保护隐私（o.5分）。（三）主动自我介绍（o.5分），语言文明，态度和蔼（o.5分）。

规培生活也包括学习知识吧，再学一下适应症和禁忌症：胸腔穿刺术的适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。胸腔穿刺术禁忌症1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者；2、对麻醉药过敏。3、凝血功能障碍，严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。4、有精神疾病或不合作者。5、疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6、穿刺部位或附近有感染。

讲完了，懒得说。噢对了，今天是2o24年11月16日。好啊，这都没满字数要求，烦死了，哇靠，哈哈哈哈哈哈哈。我服了，今天的还没写嘻嘻嘻，现在是2o24年11月22日，在高铁站，准备去找大哥三弟冰冰姐会面了，嘻嘻嘻，激动，本来想提前把今天的写了的，没想到还要补之前这个，哈哈哈哈哈哈哈，肯定是因为夹克饭昨天晚上看我的流水账，疯狂评论，让审核抓住我了，哈哈哈哈哈哈哈，看我晚上不打死你小子，嘻嘻嘻，大哥帮我一起揍。

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