第二章官窍 引火汤治咽干痛（第1页）

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我最早接触这个方子，大概是在2oo5年。那时候，李可前辈很火，他的书都卖脱销了，我在学校周边的书店都找不到他的书。找来找去，最后在一条商业街中找到了。

我一买到就马上回来学习。其中就有一方子叫引火汤。关于这方子的应用指征，大家可以去他的书里找。

引火汤的方子我在广东运用起来并不顺手，甚至起反作用的还不少，也就把这些方子给淡忘了。

有一天，在群里聊天，几个同行分享自己最近用得多的一些方子。我分享了近效术附汤和附子汤。其中，田文熙大夫分享了引火汤，说她在南京近期用得比较多。

我就又留意了这个方子。

又找来李可前辈的书再复习了一遍。

龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同。有以下5点，可资鉴别。

1.双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰。

2.来势晕急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归原多突变。

3.随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；

4.热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若出现此象，按火不归原论治，误用苦寒直折则危。

5.不渴尿多，渴喜热饮。

以上为火不归原证治之大略。三叉神经痛必挟雷火，因巅顶之上唯厥阴可到。肝火暴虐，在大滋真阴引火归原之中，必佐柔肝宁络之品为妥。全方组成如下：

熟地9o克，盐巴戟肉、天麦冬各3o克，云苓15克，五味子6克，白芍1oo克，炙草3o克，细辛15克，全虫12只、蜈蚣3条（研末冲服）。

脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭1o克，砂仁1o克（与熟地拌捣）。

龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1.5克（刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞），引无根之火降而归肾，见效尤。

这一路看下来，基本上就是一个上热下寒的症状。我觉得，还是不够明确。我觉得应从源头再看看陈士铎是怎么用这个方子的。

引火汤

1.出处：陈士铎（清朝医学家）《辨证录》。

2.组成：熟地9o克，巴戟天3o克，茯苓15克，麦冬3o克，北五味6克，水煎服。

3.方义：方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣；又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下而火已有不得不随之势；更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药，以引火归源乎？夫桂附为引火归源之圣药，胡为弃而不用？不知此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍有用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后。予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。

4.主治：人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳证，但不甚痛，而咽喉之际，自觉有一线干燥之至，饮水咽之稍快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，实时散化为水。人以为此喉痛而生蛾也，亦用泻火之药，不特杳无一验，且反增其重。亦有勺水不能下咽者，盖此证为阴蛾也。阴蛾则日轻而夜重，若阳蛾则日重而夜轻矣。斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。

我认真看了引火汤指征[1]，这么多的指征里，抠出了两个地方——一个是咽干，一个是足冷。

咽干是哪种干？就是无论怎么喝水也不能解决咽部干燥，甚至吞口水时还有点痛。到了晚上，咽部干得睡不着。情况时好时坏，好的时候，可以入睡，可是到了凌晨，还是会被咽部干燥的感觉弄醒，需要马上喝一口水润润嗓子。不仅是早上睡醒会咽干，就连午睡睡醒也会干。

足冷呢？就是脚冷！冬天睡觉的时候，脚很久才能暖。夏天平时还好，但只要一进入空调环境，很快就冷起来。

除了咽干足冷以外，可能还伴有：

上部的上火症状：面部通红、头痛、咽痛、口苦、眼干、有时大便干燥等——这是真正阴虚的上火症状，跟湿热的上火不同，湿热导致的上火脸上一般会比较油腻，口黏，大便黏腻。

下部的虚寒症状：腰酸痛、腰凉、小腿抽筋，有时少数人会腹泻——这是阳虚的表现。

这是一个人身上同时出现阴虚和阳虚的表现。

这种体质的人，更严重的人会喘，表面上看起来是肺的问题，其实是肾的问题。就是上部上火，阳在上，下部阴寒，阴在下，不能水火既济，火就没有拘束，一直会往上飘，人就喘了。表面上看起来是个慢性支气管炎，其实是需要固肾。

临床上，引火汤的使用机会还是蛮多的。

我很多时候会按照原方的量来用，不过更多的时候，我是按原方量的三分之二量或一半的量用，效果也还不错。因为怕引起腹泻，一般用熟地，先煎熟地这一味药，或将整张处方用一半的水、一半的酒煮。

下面是两例记录得比较随意的案例。

案例一

某患者，男，三十三岁。

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